Demande de garde sanitaire

Home

formulaire de demande

Merci de remplir le plus précisément possible le formulaire ci-dessous.

Nous y répondrons dans les meilleures délais.

* Information requise.

nom de la manifestation *
lieu de la manifestation *
genre de manifestation
Date premier jour du service *
détails des dates et heures
nombre de participants *
nombre du public attendu *
nom du responsable *
numéros de téléphone
adresse de correspondance
e-mail *
responsable sur place
si autre resp. sur place, nom:
si autre resp. sur place, tél
y a-t-il un local fermé à clé à disposition?
y a-t-il l'eau courante sur place?
y a-t-il de l'électricité (220v) sur place?
y a-t-il le téléphone sur place?
y a-t-il des radios à disposition?
y a-t-il un/des lit/s de soins sur place?